Одной из разновидностей фототерапии (светолечения) является ПУВА-терапия – это комбинированное лечебное воздействие на кожу фотосенсибилизирующих веществ – псораленов ( Psoralen) и длинноволнового ультрафиолетового излучения A ( Ultra Violet A). ПУВА-терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, витилиго и других кожных заболеваний.

Препараты-фотосенсибилизаторыспособны повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. Механизм действия ПУВА-терапии достаточно сложный, он обусловлен фотохимическими реакциями в коже, которые приводят к нормализации чрезмерного деления клеток эпидермиса и подавлению иммунного воспаления в коже при псориазе и других кожных заболеваниях.

В качестве фотосенсибилизаторов используются лекарственные препараты – натуральные (Аммифурин®) или синтетические псоралены (Метоксалени др.). На сегодня, Аммифурин является единственным отечественным фотосенсибилизатором, производимым в России (ЗАО «Фармцентр ВИЛАР»).

Дозу препарата врач подбирает индивидуально с учетом типа кожи и веса каждого пациента. Доза ультрафиолетового облучения выбирается так же индивидуально и постепенно увеличивается после каждых двух процедур. Как правило, лечение проводится 3-4 раза в неделю, длительность курса зависит от заболевания исоставляет, в среднем,15-25 процедур.

 

Выделяют два способа приема фотосенсибилизатора:

1. Препарат принимают внутрь в таблетках, за 3-3,5 часа до процедуры.

2. Препарат используют локально - в виде ванн, кремов, растворов для местного нанесения за несколько минут до процедуры.

При использовании фотосенсибилизатора внутрь, обязательным является ношение солнцезащитных очков в течение дня, для защиты роговицы глаза. Местный способ применения, обычно, предпочтительнее, учитывая простоту использования и возможность непосредственного воздействия на очаги поражения.

Опыт более чем 40-летнего применения ПУВА-терапии доказывает, что данный метод является высокоэффективным при различных кожных заболеваниях, особенно при упорном течении и отсутствии эффекта от других лечебных средств.Например, у больных псориазом клиническая ремиссия или значительное улучшение достигаются в 80-90% случаев. При этом регресс отмечается уже после первых процедур, а ремиссия составляет от полугода до нескольких лет. Однако следует отметить, что ПУВА-терапия может требовать проведения повторных курсов в поддерживающем режиме с целью поддержания ремиссии.

Преимущества метода ПУВА-терапии:

· высокая эффективность

· значительное улучшение качества жизни пациентов

· удобствами применения в амбулаторных условиях

· возможность применения при тяжелых формах кожных заболеваний в стационаре

· отсутствие привыкания, высокая эффективность повторных курсов лечения

· удлинение периода ремиссии заболевания до нескольких лет;

· отсутствие эффекта «привыкания», эффективность повторных курсов

  Нежелательные явления, возникающие при ПУВА-терапи.

Большинство из побочных явлений возникают при неадекватном лечении.Наиболее распространёнными побочными эффектами при приеме фотосенсибилизатора являются: тошнота, рвота, боли эпигастрии. Они возникают, в 10-18% случаев, как правило, кратковременны и могут проходить самостоятельно. Облегчить их можно дробным приемом препарата, либо смешиванием псоралена с молоком.

Фототоксические реакции в виде фотодерматита от покраснения кожи до пузырей и кожного зуда развиваются при лечении 1-22% пациентов, и часто бывают связаны с неправильным подбором индивидуальной дозы и длительности процедуры.

Отдаленные последствия ПУВА-терапии – фотостарение кожи, развитие катаракты, повышение риска развития опухолей, особенно при частых повторных курсах.Не сегодня, в литературе не существует единого мнения по поводу связи между длительностью ПУВА и развитием опухолей. Так, по данным К.В. Смирнова (2008 г.), проводившим длительные наблюдения за пациентами, получавшими повторные курсы ПУВА при строгом отборе больных и соблюдении всех правил проведения не отмечается прямогоканцерогенногоэффекта.

 

Назначение ПУВА-терапии, наличие показаний, противопоказаний, а так же возможных рисков развития нежелательных явлений определяется лечащим врачом.

ПУВА-ванны

ПУВА-ванны являются оптимизированным вариантом ПУВА-терапии, при котором фотосенсибилизирующие препараты назначают в виде водных ванн, в сочетаниис последующим облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом.Этот метод лечения, позволяет расширить показания и сократить нежелательные побочные явления, уменьшить курсовую дозу облучения и, кроме того, значительно лучше переносится пациентами. Эффективность такого лечения составляет 90-97%.

Во многих клиниках ЕвропыПУВА-ванны являются одной из ведущих методик применения фототерапии. Каждая клиника имеет свои методики, это касается вида фотосенсибилизатора, его концентрации в ванне и времени пребывания больного в ванне с фотосенсибилизатором.

В России фототерапия с использованием ПУВА-ванн применяется с 2005 г., в качестве фотосенсибилизатора используется отечественный препарат Аммифурин® (ЗАО «Фармцентр ВИЛАР») в виде 0,3% спиртового раствора. В зависимости от объёма ванны, нужно 75-125 мл 0,3% раствора Аммифурина.

ПУВА-ванны успешно применяют у больных распространённым обыкновенным и ладонно-подошвеннымпсориазом, в том числе при тяжёлом и упорном течении заболевания, наличии противопоказаний или побочных реакций от применения фотосенсибилизатора внутрь. Кроме общих ПУВА-ванн, проводят локальные ванны кистей и стоп, особенно у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом и поражением ногтей.

Курс лечения ПУВА-ваннами больных обыкновенным псориазом составляет 15-25 процедур, при ладонно-подошвенном псориазе для достижения максимального эффекта целесообразно проведение длительного курса лечения, составляющего не менее 30-40 процедур. ПУВА-ванны применяют как в виде единственного метода лечения, так и в комплексе с медикаментозными средствами.

В каждом конкретном случае метод лечения и подбор дозы определяет врач.